從就讀運動醫學系到2013年擔任職業棒球隨隊防護員、護具開發專員、運動防護與體能訓練相關主題的講師以來，涵蓋的服務族群從青少年到銀髮族，從手術後康復訓練的職業運動員，而執行的內蓉包含運動恢復、體能訓練、肌內效貼紮、傷後康復訓練等。
隨著跑步風潮盛行，愈來愈多市民跑者認真投入訓練，過去經驗中，遇過疲勞性骨折案例主要也發生在跑步族群，不可輕忽！
神不知鬼不覺的疲勞性骨折！
又稱為壓力型骨折，初期判斷像是肌肉拉傷，但若按照肌肉受傷的處理方式操作，效果是很有限的。每次跑、跳仍會有還是會引發明顯的疼痛。必須進一步透過醫師診斷，配合影像學檢查（X-Ray），才會看到骨頭上細微的裂痕。
雖然與一般骨折相比，疲勞性骨折沒有明顯的骨頭位移或斷裂，但如果沒有好好的休息與復健，可能會引發更嚴重的後果。
以下實際處理案例作為參考：
強哥是一個熱愛工作的電腦工程師，平時工作忙碌，「996」的工作型態已經不知道持續了多久，感覺身體一直處於疲勞狀態，不太感冒的他也居然感冒一週還沒好….
為了找回健康，強哥決定在40歲送自己一個特別生日禮物：開始運動並且完成一場全馬！沒有太多運動經驗的他知道有一定的難度，但相信努力就會出頭天所以決定奮力一搏，立馬報名跑步班，距離賽事還有6個月的時間，展開了馬拉松訓練計劃。
想當初當兵時可在15分鐘內跑完3000公尺，退伍後因工作加上飲食不正常，雖然有刻意控制體態，但體能不比當年，更別說全程馬拉松，現在能順利跑完21公里都是很大的挑戰。
可能是個性使然，也可能是執行專案的職業病，強哥認真地與教練設計6個月「嚴格」的課表。
第一個月的月跑量100公里；
第二個月的月跑量200公里，並搭配每週3次重訓，強化肌肉力量與肌耐力；
在每週珍貴的休息日，強哥還會給自己加菜，到公園的籃球場找年輕人鬥牛，紓解整個禮拜的壓力。
就這樣嚴格的訓練了一個半月，在某次的跑步過程中，強哥忽然間感覺腳底劇痛，舉步維艱，經過醫師檢查後確認為「疲勞性骨折」。而且更意外地發現，原來他原本就有骨質疏鬆症，就是因為近期的大量訓練，才會導致骨折……
醫生吩咐至少需要休息8週並且需要將足部固定，避免因過度動作引發不必要的衝擊力，導致癒合不全，甚至更嚴重。
同時間也要特別注意營養補充，包含加強鈣與維他命D的攝取，有助於骨頭癒合，同時維他命D也可以提升身體免疫能力，對於最近常感冒的強哥也有一定的幫助。
維生素D近年來在歐美有相當多研究，其中一項美國針對一級大學運動聯盟（NCAA）的118個運動員進行疲勞性骨折（Stress fracture）的實驗中發現，給予長達8週、每週50000 IU維他命D3，有補充的運動員，他們的疲勞性骨折的機率明顯較低，發生率只有1.65%；而沒有服用維他命D3的對照組，疲勞性骨折的發生率為7.51%。
重返訓練，你還可以這樣做！
除了營養補充、及多休息以外，建議可以積極地做運動訓練，讓身體更有效率地恢復，包含神經控制、肌肉力量、肌耐力，及給予骨頭適度刺激以提升骨質密度。
以下我就針對疲勞性骨折，分享康復的大原則：
再將鏡頭拉回到強哥，為了讓腳趕快好起來、重返賽道，積極請教運動醫學中心為自己安排專業的復健課表，希望能在癒合過程避免肌肉萎縮，本體感覺下降，這裡也分享他部分課表給大家參考。
【0～2週】
- 類別：等長肌力訓練
- 運動建議：腳踝拉力帶等長收縮
- 說明：刺激肌肉收縮與神經控制，但同時間避免過多的動作影響到骨頭的癒合
- 補充：A.必要時穿著足部護具。B.補充維他命D 7.5微克/300 IU
- 動作示範：
【2～4週】
- 類別：部分負重訓練
- 運動建議：撐拐杖走
- 說明：撐著拐杖的同時，試著把部分重量放在傷腳上，訓練傷腳的負重能力，以刺激肌肉成長與骨頭癒合
- 補充：A.重量需要緩緩增加，避免高衝擊動作，例如跳躍後的落地。B.補充維他命D 7.5微克/300 IU
- 動作示範：
【4～8週】
- 類別：腿部重量訓練
- 運動建議：高腳杯深蹲
- 說明：根據自身能力選擇適合重量，讓整體腿部力量活化，提升肌力，因為腿部力量提升就可以減少骨頭的壓力
- 補充：A.操作時務必請專業教練在旁指導。B.補充維他命D 7.5微克/300 IU
- 動作示範：
透過循序漸進的復健訓練，加上充足休息與營養，強哥不僅感到身體逐漸復原，先前疲勞狀況也大為改善，透過這次經驗讓他深刻認知擁有健康的身體才是運動的重要根基。
預防疲勞性骨折發生，以下6點一定要謹記在心：
- 適度的訓練量
- 除了認真的跑步訓練更要做重量訓練
- 別忽略了運動恢復的重要
- 柔軟度運動不可少
- 適度補充各種營養素
- 也是最重要的一點，當發現身體有異狀，立刻尋求專業醫療人士協助
Reference:
- DEEPAK S. PATEL, MD. Stress Fractures: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Jan 1 2011;83(1):39-46
- Emily Bolthouse, DPT, CSCS. Return to Running After a Tibial Stress Fracture: A Suggested Protocol. Orthopaedic Practice Vol. 27;1:15
- Leamor Kahanov. Diagnosis, treatment, and rehabilitation of stress fractures in the lower extremity in runners. Open Access J Sports Med. 2015; 6: 87–95.
- M. M. Mendes. Future perspectives in addressing the global issue of vitamin D deficiency. February 24 2020
- Williams K. Vitamin D3 Supplementation and Stress Fractures in High-Risk Collegiate Athletes – A Pilot Study. Feb 27 2020
- Loh WJ. A Case Report of Mixed Osteomalacia and Low Bone Density from Vitamin D Deficiency as a Cause of Bilateral Tibial Stress Fractures in a Young Male Military Recruit from Singapore. Jan 24 2020.
